??根據寧鄉市關于促進保險行業發展，落實市政府深化政保合作，創新保險業務的工作要求，擬將我市居民門診慢特病直接結算業務委托具有資質的商業保險機構承辦。建立由醫保部門監督、商業保險公司承辦的運行制度。

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執行國家相關標準、行業標準、地方標準或者其他標準、規范

（一）寧鄉市基本醫療保險居民門診慢特病直接結算業務委托商業保險機構承辦。

（二）保險對象：符合享受******居民待遇的參保人員。

（三）服務期限:項目委托承辦期限為一年，合同按承辦一個年度簽訂。

（四）委托承辦的具體業務范圍

1、寧鄉市域內定點醫藥機構居民醫保門診慢特病業務的審核、結算和支付（省內異地和跨省異地結算費用除外）

******居民門診慢特病******居民基本醫療保險實施辦法〉的通知》（湘政辦發〔******居民基本醫療保險慢特病門診待遇保障管理辦法》（湘醫保發〔2023〕32號））等文件精神執行。如遇政策調整，按最新政策執行。

3、為高效開展基本醫療保險居民門診慢特病業務項目，商業保險公司應充分利用自身優勢，配合醫保部門開展對居民醫保門診慢特病醫藥機構稽核工作。

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項目委托承辦期限為一年，合同按承辦一個年度簽訂。

1、商業保險公司在醫保局的組織下承******居民門診慢特病業務受理、審核、結算、支付等業務工作。

2、商業保險公司按照聯合辦公要求配備相應的人員和辦公設備，建立相關的管理制度和管理流程。

3、在無系統故障、政策調整等特殊情況下，商業保險公司每月按醫保政策審核寧鄉市市域內定點醫藥機構提交的居民門診慢特病待結算費用后，將符合醫保政策的費用撥付至醫保部門指定賬戶，商業保險公司必須確保在上級規定時限內完成居民門診慢特病的結算和支付工作。

4、商業保險公司應當堅持“便民服務”原則，制定便捷的居民門診慢特病報銷支付操作流程。

5、商業保險公司應按寧鄉市醫療保障局的要求，定期報送居民醫保門診慢特病業務受理、審核、結算、支付、總結報告及財務報表等資料。

6、商業保險公司應配合醫保部門加大對居民醫保門診慢特病政策的宣傳工作。

7、如因政策文件調整變動，商業保險公司應主動配合醫保部門按最新政策與要求執行。

8、商業保險公司派駐工作人員需服從醫保部門的日常管理和工作調配。

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按照《關于加強長沙市政府采購項目履約驗收工作的通知》（長財采購【2024】5號）執行。

1、結算方法：付款人為寧鄉市醫療保障局 ，付款方式具體以雙方簽訂的合同為準。

2、承辦費撥付：由采購人按合同約定向成交供應商支付。

3、合同風險調節機制具體以雙方簽訂的合同為準。

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